骨关节科普

DLAGNOSES

弹响髋 赞(3)

一、 概述

    弹响髋是指髋关节在某种位置活动时,紧张的筋膜带在骨性隆嵴上滑动引起髋部出现可听到或感觉到的声音。常为髂胫束摩擦综合征、臀肌挛缩症和阔筋膜紧张症的伴随症状之一。可分为关节内型和关节周围型两种。

二、病理生理机制

    病理机制通常为骨突部分肌腱半脱位,也可因狭窄性腱鞘炎或关节内病变如游离体形成、髋臼盂唇病变及关节半脱位等引起。最常见的类型为髂胫束弹响和髂腰肌腱弹响。其中髂胫束弹响是由髂胫束在大转子上发生半脱位,髂胫束或臀肌的挛缩束带越过股骨大转子产生弹响并引起功能障碍。而髂腰肌腱弹响是髂腰肌腱在骨盆的髂耻隆起处滑动产生弹响。

三、临床表现及诊断

  1、弹响髋通常包括髂胫束或髂腰肌跨越骨性突起时出现弹响:髂胫束通常在跨越大转子时出现弹响,而髂腰肌通常是在跨越耻骨棘和(或)股骨颈时出现弹响。病人可以出现肌腱局部的压痛或下方的滑囊。病人常常能够主动制造出弹响。 

  2、晚期的弹响髋常常和大转子滑囊并存。在大转子区域存在压痛,痛点通常在大转子后方。Ober试验阳性表明髂胫束紧张。屈髋内收常常能够引起疼痛。运动员常常会有较长的疼痛病史,弹响髋常常会造成屈髋肌肉和绳肌的严重挛缩。

  3、髂腰肌弹响髋常见于舞蹈演员、体操运动员和足球运动员。弹响可能会造成髂腰肌在小转子止点部位的缩窄性腱鞘炎。病人通常可以复制出弹响,便于检查者进行定位。

  诊断可以通过3个刺激试验引起疼痛。第一步,逐渐被动过度屈曲受累髋关节来引起疼痛。第二步,将下肢置于蛙式位,病人抗阻力屈曲和内收髋关节引起疼痛。第三步,检查者让髋关节过伸,外展,屈曲膝关节,内旋髋关节引起疼痛。

四、治疗

  1、非手术治疗

   大部分患者不需治疗,当症状出现,特别是影响休息时应及时治疗。非手术治疗是首选方式,方法包括髂胫束、髂腰肌腱牵拉运动,非甾体抗炎药,以及局部激素封闭治疗。髋关节支具暂时制动能减少疼痛及由此疼痛引起的髋部外倾。

  2、手术治疗

   对于极少数保守治疗效果较差、症状缓解不明显的患者,需手术治疗。手术方法视不同的弹响类型而不同,髂胫束弹响可行椭圆形髂胫束切除并做大转子滑囊切除;髂腰肌腱弹响可行腰大肌腱延长术,对在小转子隆起处引起弹响者,可行骨突切除术;股二头肌腱弹响者若发现肌腱起点处在坐骨结节上半脱位,可行残余肌腱切断,手术治疗后,患者症状即可消失。


你的评论