关于跟腱的二三事（1）

洪茂

在门诊遇到很多跟腱疼痛的患者，从儿童到老人都有，不少人已经辗转就医于多家医院，希望能被治愈，但结果却总是不理想。

      跟腱由腓肠肌和比目鱼肌组成，是人体最粗、最强大的肌腱，长约17cm。跟腱有两个鞘，外鞘由肌腱的深部筋膜组成，内鞘直接贴附于跟腱，其结构类似滑膜，内外鞘之间可互相滑动、摩擦，过度活动可产生炎症，出现一系列病理变化。主要包括跟腱炎、跟腱周围炎、跟骨滑囊炎、Haglund综合征。

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跟腱炎

（1）病因

跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了反复过度牵张力导致的。另外，突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。当跟腱在短时间内承受的压力过大时，可能会发生劳损、细微挫伤或撕裂，进而出现无菌性炎症。扁平足人群增加了跟腱炎的风险。

（2）症状

足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一区域，痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。肌腱两端受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。

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跟腱周围炎

（1）病因

      跟腱周围炎是常见的急慢性损伤而致的疼痛疾病之一，好发于青壮年，尤以田径、体操运动员和接受军训的人员多见，是病程较长、治疗困难的运动伤之一，大多是慢性损伤的患者。

     

 在运动中做跑跳和从高处落地等动作时，跟腱及跟腱的周围组织受到了较强的机械性刺激(牵拉和摩擦)，跟腱周围的血管损伤，产生组织充血、水肿、渗出和变性，影响黏多糖的吸水和放水作用，致润滑力降低，摩擦力增加。血浆与蛋白积集于各层之间还可引起粘连。

（2）症状

      最初感觉踝关节后下部酸胀、不适感或有轻微的疼痛感，活动时明显，休息后减轻。随着病情的发展，症状逐渐加重，最后呈持续性跟后痛。

      活动后感到小腿发紧，疼痛，有时在起跳或落地、站立时小腿后侧疼痛，重者在行走时就有小腿疼痛。沿跟腱周围有压痛，痛点不集中，可触到硬结或条索状肌束，此处多有明显压痛。晚期由于周围组织增生粘连，可感到跟腱增粗，手感小腿三头肌发僵、紧张。

      患者不能做后蹬、跳跃动作，症状较重者，走路时全脚着地或脚跟着地，不能抬起足跟。