不可轻视的跑步损伤——髂胫束摩擦综合征

王淇

春天来了，你还好吗？

 一年之计在于春，春天是抛去一冬的慵懒、开始运动的好时机。跑步或许是大多数人运动的首选方式，即锻炼了心肺，又可燃去多余的脂肪。但暗藏在跑步背后的身体损伤你真的了解吗？本期小编就带您了解一个困扰跑步者的幽灵——“髂胫束摩擦综合征（Iliotibial Band Friction Syndrome，ITBFS）”。

髂胫束的解剖特点

髂胫束是人体最厚的筋膜，起自髂嵴前份的外侧缘，止于胫骨外侧髁。其上1/3分为上下两层，包裹着阔筋膜张肌，并与之紧密结合不易分离。下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状，后缘和臀大肌肌腱相延续。

ITBFS的成因

 ITBFS主要是由过度活动以及不当的跑步姿势而引起,长距离跑步导致的摩擦会使髂胫束充血、水肿（尤其是在靠近膝关节外侧的部分），长此以往，慢性损伤引发的无菌性炎症致使髂胫束挛缩变硬，弹性下降，加重跑步时髂胫束摩擦症状的出现，从而形成恶性循环。跑量较大的或是姿势不正确的跑者极易产生髂胫束摩擦综合征。髂胫束摩擦综合征之所以如幽灵般困扰跑者，是因为一跑步就痛，跑步结束就缓解，休息几日，再次跑步依然出现疼痛。即使停跑的时间再长，恢复跑步时膝外侧疼痛仍然出现频繁。

ITBFS的典型症状及临床检查

ITBFS是一种临床诊断，常表现为运动过程中膝关节外侧及大腿外侧疼痛，局部按压有明显疼痛感，早期多为跑步后疼痛，到中后期在跑步中都可发生疼痛，患侧膝关节在屈曲位时疼痛尤为明显，跑者被迫伸膝或停止运动。但ITBFS一般不需要进行进一步的影像学检查，这就要求首诊医师要对患者平时的运动方式有所了解。其中Noble实验和Ober实验是两个用于检查此病的常用方法。

Noble试验

进行Noble试验时，患者采取仰卧位，屈曲患侧髋关节，检查者首先拇指在患者股骨外上髁施加压力，然后将膝关节从90度屈曲伸展至0度，如果患肢在伸展至30度时发生疼痛则为Noble试验阳性，提示患者有ITBFS存在的可能。 

Ober试验

患者健侧卧位，患侧屈髋屈膝，检查者站在患者身后，一手固定其骨盆，另一手握住患肢踝部，将患侧髋关节外展、后伸，再放松握踝之手，让患肢自然下落，若患肢可以被动的维持在外展位，则为Ober征阳性，提示患者髂胫束有挛缩。

ITBFS的治疗策略

对于ITBFS患者，多鼓励通过物理疗法或口服镇痛药物来缓解临床症状，只有少数顽固性症状的病人会采取手术治疗。近年来有大量研究证实以拉伸髂胫束和增强臀部力量——尤其臀中肌——为主的物理治疗对ITBFS的治疗是非常有效的。此外，使用合适的工具进行阔筋膜张肌与髂胫束粘连的松解（比如使用泡沫滚轮进行大腿外侧肌群的滚压）也是ITBFS康复过程中不可缺少的一环，大约50 - 90%的病人在4 - 8周的非手术治疗后临床症状会得到明显改善。

  

ITBFS缓解后如何恢复运动

目前推荐的恢复运动的方法是循序渐进式的：从第1周在平坦的地面上进行“快-慢-快”交替跑步开始，接下来的几周，每天进行快节奏的跑步，但要避免下坡跑和跑步时间过长。3 ~ 4周后，患者可逐渐增加跑步的距离和频率，只有确保在平坦地面上跑步没有疼痛或症状的情况下，才可引入缓坡路面。如果患者再次复发，则需要重新开始恢复运动的过程。