走近郭主任

INTRODUCTION

骨关节炎疼痛的药物选择

1.骨关节炎与疼痛



骨关节炎是一种严重影响人们生活质量的关节退行性疾病,好发于中老年人群,除了伴随关节畸形、功能障碍等表现外,疼痛是人们就医的首要原因。

疼痛是与组织损伤或潜在损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。是机体对组织损伤或潜在损伤的重要重要反射信号与不愉快的体验。按疼痛持续时间可分为急性疼痛和慢性疼痛,而骨关节炎属于慢性疼痛范畴。







2.缓解疼痛的好药


药物是改善骨关节炎患者疼痛的重要途径,也是较为容易获得与接受的治疗方式。

  药物是改善骨关节炎患者疼痛的重要途径,也是较为容易获得与接受的治疗方式。正确选择适合的药物,保证有效又安全,对抗疼痛,合理用药!


Ⅰ.外用药物

特点:外用给药可直接作用于靶点,局部起效快,胃肠道、心血管等全身不良反应小,有较好的耐受性,可用于轻、中度疼痛患者。

外用NSAIDs药物:氟比洛芬巴布膏、双氯芬酸乳胶剂、洛索洛芬钠贴膏等。

外用中成药:消痛贴膏、复方南星止痛膏等。

Ⅱ.口服给药

  • 对乙酰氨基酚:临床广泛应用的解热镇痛药物,抗炎作用较弱,其镇痛作用弱于NSAIDs,主要适用于轻、中度疼痛。极少导致胃肠道、肾脏、心血管及中枢神经系统损伤,不影响凝血功能。

  • NSAIDs:NSAIDs药物是目前常用的镇痛药,主要用于疼痛症状持续存在或中重度疼痛的骨关节炎患者,注意口服NSAIDs会增加胃肠道、心血管等风险。其药物包括:非选择性COX抑制剂双氯芬酸、美洛昔康;选择性COX-2抑制剂塞来昔布、萘丁美酮;特异性COX-2抑制剂罗非昔布等。

小提示:建议尽量使用最小有效剂量、最短疗程减少相关风险,禁止同时使用两种NSAIDs药物。

  • 度洛西汀:可用于长期、慢性、广泛性疼痛和伴有抑郁的骨关节炎疼痛患者,在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。

  • 阿片类药物:不推荐骨关节炎患者应用口服或外用阿片类药物。

  • 保护软骨药:不建议使用氨基葡萄糖或硫酸软骨素用于骨关节炎的镇痛。

Ⅲ.关节腔内注射

  关节腔内注射糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖等:其用于重度疼痛或经治疗后疼痛无缓解者,以短期内缓解疼痛,不宜多次注射。





3.好药虽好,对症用药



骨关节炎的治疗是一个综合化、个性化及阶梯化治疗的过程,改善疼痛药物只是冰山一角,选用何种治疗方式,是否需要药物干预或药物干预已经病重药轻了,还需专业人员指导。